責任編輯：紫報 余子冠
對食物過敏的孩子人數正在逐步增加，這個現象已經變為了社會問題。 特別是嬰兒期的食物過敏，其中雞蛋、牛奶、小麥過敏占9成，沒有發病預防法或被廣泛研究(※1 )。 2020年9月，日本研究者在美國免疫過敏學會雜誌上發表了一項研究結果，用來預防牛奶過敏的發病。 其內容是:「從出生後1個月開始持續少量喝奶粉就能預防乳過敏的發病。」(※2 )。 這次以這項研究為軸心，就過敏原因食品的早期攝取開始和預防的關係，介紹最近的研究結果。 【東京慈惠會醫科大學葛飾醫療中心兒科助教堀向健太/醫學筆記本NEWS & JOURNAL】
◇撤回食物過敏的原因物質、避免攝取的建議
有一段時間，有人覺得「關於容易過敏的食物，最好推遲斷奶食品的開始時間」。 美國兒科學會2000年建議高危兒童避免「出生12個月前的牛奶」「24個月前的雞蛋和堅果」「36個月前的魚」。 但相反的是，這種建議被推行後反而增加了食物過敏人數，於是2008年便撤回了這個建議(※3 )。
關於食物過敏的發病預防，可以看到「發病前開始攝取」的戰略。 但也有人指出「只是提前開始反而有風險」。
◇花生:出生後5~10個月開始發病風險降低
英國研究者們在2015年的「LEAP試驗」中首次證明了如果提前導入容易過敏的食物，可能會變得難以過敏的結果。 這是通過以下研究方法進行的:將出生後4個月到不到11個月的、重症濕疹或雞蛋過敏中的任一方，或者兩方都有的640名嬰兒隨機分為開始吃花生的組和不吃花生的組，觀察到5歲。
結果發現5歲時的嬰兒對花生過敏，不吃的組為17.2%，開始吃的組為3.2%，開始吃的組的發病大大減少了(※4 )。
這項研究結果對世界產生了巨大的衝擊， 由此大家對於預防花生過敏發病的想法發生了很大的變化，如果是出生6個月以後的話，可以引進使用花生的食品(※5 )。
由於這種推薦的變更，澳大利亞最近的報告顯示，未滿1歲開始花生的嬰兒達到了9成(※6 )。
但是我們也知道，攝取花生可以預防的食物過敏只有花生過敏(※7 )。 即使可以預防花生過敏，也不會影響雞蛋和奶的預防。 因此必須以各自的食物單獨考慮。
我們知道，未滿4歲的人，特別是花生直接用顆粒攝取的話，誤咽(食物和唾液誤進入氣管)的風險很高。 在LEAP試驗中，為了不誤咽，用名為「班巴」的晶片狀小吃攝取。 另外因為這只是預防發病，所以不推薦已經過敏的孩子。
◇雞蛋:改善濕疹，從出生6個月開始可以用微量的加熱雞蛋預防嗎
在日本很多嬰兒對雞蛋過敏怎麼辦？
從2013年到2017年，海外的研究結果相繼發表，如果提前開始食用雞蛋，是否能預防雞蛋過敏的發病。 遺憾的是，利用「生」雞蛋粉末進行研究的「STAR試驗」「HEAP試驗」「BEAT試驗」「STEP試驗」都無法預防。 在吃的群體中症狀頻繁發生，無法預防而容易發病(※8~※11 )。
然後到了2018年，日本報告了劃時代的研究結果， 那就是「PETIT考試」(※12 )。
在這項研究中，對121名出生後6個月之前出現特應性皮炎和濕疹的嬰兒，首先徹底進行了皮膚護理。
然後一邊進行護膚品，一邊將「加熱」雞蛋粉末分成開始微量攝取的小組，另一邊分成吃南瓜粉末的小組。 在這樣的情況下，攝取加熱雞蛋粉末的小組引起症狀的風險小，大大減少了雞蛋過敏的發病。
雞蛋過敏的發病預防，不僅僅是吃，還有「通過護膚品穩定皮膚」和「微量開始加熱雞蛋」的條件。
另外，再次研究關於花生過敏的LEAP試驗，也確認了「開始吃的時候濕疹越嚴重的嬰兒，吃花生也預防不了的可能性越高」的研究結果(※13 )。 果然，如果開始吃的話，穩定皮膚的狀態是條件之一。
◇乳:出生1~3個月之前每天用少量奶粉預防發病的可能性
那麼，奶呢？
雞蛋是從出生後6個月開始的，關於奶，出生後6個月左右被認為是發病風險最高的月齡，不如說從出生後2周~1個月左右開始比較好(※13 )。 但是也有報告顯示，出生後3天內喝奶粉，反而可能會增加牛奶過敏，結果是相互矛盾的(※14 )。
在這種情況下，發表了開頭說的研究結果。 在名為「SPADE試驗」的這項研究中，收集了491名在沖繩出生的一般嬰兒。 然後，隨機分為出生後1個月到3個月每天喝10mL普通奶粉的組和不喝奶粉的組(必要時使用大豆的牛奶)。 然後，比較了出生後6個月的乳過敏發病了多少。
出生6個月後發生乳過敏的，開始喝的組占0.8%，不喝的組占6.8%。
即使是10mL的少量，如果繼續吃普通奶粉的話，也可以抑制乳過敏的發病。
關於食物過敏的發病預防，今後會越來越明顯吧。
◇「早期開始攝取預防」也是無法說明的困難
總結到此為止的研究結果吧。
1 )如果在出生後4~10個月開始食用花生，5歲時花生過敏的發病風險就會降低
2 )清潔濕疹，一邊保養皮膚，從出生後6個月開始持續吃微量的加熱雞蛋的話，1歲時雞蛋過敏的發病風險就會減少。
3 )出生後1~3個月開始少量奶粉繼續喝的話，出生後6個月牛奶過敏的發病風險就會減少
就是這樣。
看到這里你會發現
關於「提前開始吃是否能預防食物過敏的發病」，因為「開始吃的時期、方法、量等因食品而異」，有了一個短語不能簡單說明的理由吧。
這次介紹的只是關於發病「預防」的研究結果， 現在已經發病的孩子開始吃的話風險會變高，所以開始攝取之前一定要和醫生商量哦。
(※1 )食物過敏的診療指南2017
https://www.food allergy.JP/WP-content/themes/food allergy/PDF/Manual 2017.PDF
(※2 ) j allergy clin immunol 2020.[ online ahead of print ] PMID:32890574
(※3)Abrams EM，Becker AB.Food Introduction And Allergy Prevention in Infants.CMAJ 2015； 187:1297-301。
(※4)Du Toit G，ET AL.Randomized Trial of Peanut consumption in Infants At Risk for Peanut Alergy.n Engl J MED 2015； 372:803-13。
(※5 ) Moreno MA.Guidelines to help Prevent Peanut Allergy.Jama Pediatrics 2017； 171:100-.
(※6)J Allergy Clin Immunol 2019； 144:1327-35.e5。
(※7)J Allergy Clin Immunol 2018； 141:1343-53。
(※8)J Allergy Clin Immunol 2013； 132:387-92 e1。
(※9)J Allergy Clin Immunol 2017； 139:1591-9.e2。
(※10)J Allergy Clin Immunol 2017； 139:1621-8.e8。
(※11)J Allergy Clin Immunol 2017； 139:1600-7.e2。
(※12)Lancet 2017； 389:276-86。
(※13)Allergy 2017； 72:1254-60。
(※13 ) Journal of allergy and Clinical immunology 2010； 126(1): 77-82.e1。
(※14)JAMA Pediatr 2019； 173:1137-45。
